99贵宾会(中国)官方网站 医疗保障局关于2024年度法治政府建设情况的报告

2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省、市、区委区政府关于法治建设的决策部署，局党组进一步加强对法治建设的组织领导，局主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，以提高执法队伍素质、提升依法行政能力为重点，紧紧围绕医保监管工作大局，强化教育培训，规范执法行为，加强执法监督，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。现将2024年法治政府建设工作情况报告如下。

一、2024年度法治政府建设主要措施和成效

（一）强化思想学习，全面夯实党对法治政府建设的领导

1.加强党对法治政府建设的领导。局党组切实发挥在推进法治政府建设中的领导核心作用，把推进法治政府建设摆在医保工作全局的重要位置抓紧抓实。切实履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人责任，适时调整依法行政工作领导小组及领导小组办公室职责，制定年度《普法依法治理工作计划》，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、专门机构负责落实、专门人员具体办理、相关科室协同参与，重大决策坚持集体讨论决定的良好格局。

2.深入学习贯彻习近平法治思想。局党组把深入学习贯彻习近平法治思想同学习贯彻党纪学习教育相结合，在局党组理论学习中心组、支部主题党日等集中学习中安排法律法规内容。2024年以来，累计学习习近平法治思想、各类法律法规15余次，有效提升了班子成员及干部职工把握理论和执行政策的能力。

3.坚持不懈学法用法。将习近平法治思想和《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医保工作紧密相关的法律法规作为党组会议、党组理论学习中心组学习会议、干部职工会议的必学内容，进一步提高了干部职工法治意识和法律素养。

（二）强化履职尽责，全面推进依法行政

1.重大行政决策科学民主。严格落实“三重一大”制度，对重大事项始终坚持民主集中制，遵守重大行政决策依法履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定程序。严格落实行政规范性文件合法性审核制度，把好行政规范性文件审查关。严格落实行政执法“三项制度”，强化事前公开、规范事中公示、加强事后公布，及时准确公开执法相关信息。2024年以来，召开局党组会议13次，研究“三重一大”事项8次。

2.不断提升经办能力。一是持续优化医保营商环境，深化“高效办成一件事”改革，拓展参保登记、医疗费用报销等事项“一事联办”审批模式，便捷服务全区企业和群众。扩大异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围，做好异地就医住院、普通门诊、门诊统筹直接结算。设置同城化专窗，落实武汉市等9城城市圈医保同城化服务。二是全面提升医保经办服务水平，开展“一窗通办”业务培训，深入推动医保经办服务窗口“综合柜员制”改革。采取集中培训、线上指导、实地指导等方式，深入各街乡、村（社区）开展门诊慢特病办理、异地就医备案、参保登记等医保经办培训，进一步优化基层医保经办能力。

3.从严打击医保违法违规行为。一是联合区法院、检察院、公安分局、卫健、财政等六部门印发2024年医保基金违法违规问题专项整治工作实施方法，成立工作专班，召开联席会议2次、相关两定机构会议4次，高位部署专项整治工作。二是在扎实开展4月份集中宣传月的基础上，常态化开展政策宣传，实施医保基金监管宣传进街道、进社区（村）、进经办机构、进医药机构等“九进”行动，组织区内两定机构参加市、区两级基金监管政策培训40余场，营造基金监管良好氛围。同时，积极参与国家、省、市医保宣传作品征集活动，面向社会各界征集书画作品，其中2幅优秀作品入选省局书画展，1幅入选国家局打击欺诈骗保宣传画征集使用作品。三是一体推进医保基金运行和使用专项检查暨定点药店专项检查、疑似医保回购药品问题数据核查、医保基金违法违规问题专项整治、上级医保部门下发线索核查等工作，实现对全区定点医药机构全覆盖的监督检查，依法依规对检查发现的问题进行处理。今年以来，依协议处理220家，约谈178家，移送区卫健23家，累计追回基金1303.66万余元。四是加强监管能力建设。组织工作人员参加国家、省、市、区级基金监管业务培训和检查组，不断提高依法监管业务能力；聘请第三方机构参与基金监管工作，优化提升监管效能。

（三）依法接受监督，促进权力规范透明运行

1.主动接受人大监督。严格落实重大事项报告制度，积极组织抓好人大代表建议、政协提案办理工作，及时纠正行政不作为，制止行政乱作为。今年办理人大代表建议、政协提案1件。2024年7月16日，在99贵宾会(中国)官方网站 第七届人大常委会第20次会议上，我局就医疗保障政策落实情况做了相关情况报告，同时按照人大建议，确保各项医保政策执行到位，医药服务管理机制不断完善，持续深入打击欺诈骗保行为。

2.积极接受政府监督。年内重大决策、重要政策均能落实请示、报告制度，充分接受政府监督和指导意见，认真处置调研反馈意见。年度部门预决算、医疗救助收支情况等工作均依法依规在政府门户网站对外公示。

3.自觉接受人民监督。通过海报、折页、12345热线等公开举报电话，畅通公众监督渠道，及时受理、妥善解决、按时反馈群众和企业对重点、难点、热点问题的关切，今年以来，我局办理12345热线涉企工单办结率达到100%。

二、党政主要负责人履行职责加强法治政府建设情况

（一）切实加强组织领导。根据法治建设工作要求，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，在党组会议和局长办公会议上多次结合医保工作强调法治建设工作，把法治建设贯穿于各项工作中，对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办。定期听取法治建设工作情况汇报，及时研究解决有关重大问题,真正把推进法治建设第一责任人所列职责一条一条履行好、落实好，充分发挥好在法治建设中引领示范作用。

（二）扎实开展学习培训。一是加强以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，坚持党对法治建设的统一领导，组织学习国家、省、市推进医疗保障制度改革文件，研讨依法推进医疗保障改革，并对有关重大问题进行研究部署。二是将习近平法治思想作为局党组理论学习中心组必学内容，制定并落实学习计划，形成常态化机制。多次组织党员、干部进行行政执法培训，并组织职工参加《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》专题学习，不断更新行政检查人员的法律知识，强化法纪意识，不断提高干部职工的法治思维和法治水平。

（三）始终坚持依法决策。严格执行重大行政决策事项法定程序，依法全面履行医保局各项职能，推动严格规范公正文明执法。落实法律顾问制度，发挥法律顾问职责作用，确保重大行政决策符合法律法规要求。法律顾问审查修改合同、法律文书10余份，提供日常法律咨询30余次。

三、存在的不足和原因

（一）理论学习缺少深度、宽度。理论学习方面的法律法规学习深度、广度还需进一步提升，理论学习停留在泛读，缺乏对条文的理解和运用，再利用法治思维指导实践方面能力比较薄弱。

（二）结合医保业务工作缺乏实际运用。行政执法方面的制度措施需要进一步完善，虽然掌握了一定的行政执法的要素和知识，但是在打击欺诈骗保、维护基金安全、基金检查等执法过程中力不从心，执法手段单一、专业性不强问题仍然比较突出。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

（一）全面深化“最多跑一次”改革。“零跑腿”、民生事项“一证通办”等事项；优化医保关系转移接续和零星报销工作流程，进一步推进医保窗口无差别受理改革；积极推进医保服务事项基层办、就近办、延伸办。

（二）深入打击欺诈骗保行为。积极探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度和个人惩戒制度，不断加强监管力度，进一步加大欺诈骗保惩处通报力度，有力提高震慑力。同时进一步加强与卫健、综合执法、公安、市场监管等部门的紧密配合，充分发挥综合监管作用，着力规范定点医药机构医保服务行为，合理使用医保基金，提高基金使用效率，守好老百姓的“看病钱”“保命钱”。

（三）加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。

（四）深入推进依法行政。学深悟透关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入区医保局工作要点，作为年度重点工作研究部署，加强规范性文件的合法性审查。