蔡政办〔2016〕22号

99贵宾会(中国)官方网站 关于印发99贵宾会(中国)官方网站

分级诊疗工作实施方案的通知

各街办事处、乡镇人民政府，区人民政府各部门、各直属机构：

《99贵宾会(中国)官方网站 分级诊疗工作实施方案》已经区人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

99贵宾会(中国)官方网站 人民政府办公室

2016年8月31日

99贵宾会(中国)官方网站 分级诊疗工作实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，完善医疗服务体系，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、《省卫生计生委省人力资源和社会保障厅关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》（鄂卫生计生发〔2014〕45号）和《市人民政府办公厅关于印发武汉市分级诊疗工作实施方案的通知》（武政办〔2016〕7号）等文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻省、市有关工作要求，立足我区经济社会发展和卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高我区基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病分级诊疗为突破口，完善医疗卫生服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合我区实际的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

二、工作目标

按照《武汉市分级诊疗工作实施方案》的统一规划安排，到2017年，我区分级诊疗政策体系逐步完善，以医疗联合体为主要形式的分级诊疗协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例明显提高。

到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制比较健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的全区医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

三、工作任务

（一）构建以基层建设为重点的全区分级诊疗服务体系

1.明确各级医疗机构的功能定位。各级医疗机构要切实调整并落实在分级诊疗服务体系中的服务功能，认真履行职责。区级转诊医院要加强医疗服务能力建设，发挥龙头作用，提供区域内常见病、多发病的诊疗，急危重患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊的服务。基层医疗机构要提高服务可及性，加强各类慢病、老年病服务能力建设，为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

2.不断提高医疗卫生服务能力。大力推进基础设施建设。继续实施基层医疗机构提档升级计划，结合精准扶贫行动计划，从2016年开始，用3年时间全区所有乡镇卫生院创建成为“四化”（建设标准化、业务规范化、管理科学化、运行信息化）卫生院，所有村卫生室创建成为“五化”（产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化）村卫生室。

加快提升医疗服务能力。积极推进医疗联合体建设，实施各级医疗机构区乡集团化、乡村一体化管理，实现优质资源下沉。推进医养融合试点工作，在乡镇卫生院开设老年康复、慢性病、老年病专科，构建生活照料和康复关怀相结合的新型养老服务模式。加强中心卫生院在急诊抢救、常规手术、正常分娩、儿科等方面的医疗服务能力建设。加强基层医疗机构医护质量的管理，督促基层医疗机构持续提高医疗服务水平。继续实施基层中医药能力提升工程，不断提升中医药服务能力。

3.加快区级转诊医院建设。根据《武汉市分级诊疗工作实施方案》的要求，到2020年，区人民医院要达到三级医院水平，本辖区内就诊率要提高到90%，基本实现大病不出区。到2017年，区人民医院、区中医医院需建设2个以上专科入围市级临床重点专科，重点加强区人民医院常见病、多发病相关专科，以及传染病、精神病、急诊急救等临床专科建设，提升区级转诊医院综合服务能力。区中医医院重点加强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。

（二）打造以全科医生为核心的基层人才队伍

1.加大全科医生培训力度。实行全科医生培养、培训项目，建立同质化、高水平的全科医生队伍。进一步完善绩效考核制度，建立适应行业特点和激励约束并重的人事薪酬制度。强化在岗专科医生的全科医学理念，提升临床诊治能力。加强基层医生继续教育，依托医疗联合体，定期开展专业进修、菜单选学、特色培训，提升基层医疗卫生队伍的临床能力。

2.畅通人才流通渠道。一是培养招聘充实一批：继续公开招聘和定向培养医学院校毕业生到基层。二是流动扶持一批：建立人才柔性流动使用机制，落实区级医疗机构卫生技术人员职称晋升前、住院医师规范化培训合格后下基层制度，鼓励具有执业医师资格医师和退休医生到基层医疗机构执业。三是保障待遇稳定一批：完善人才激励保障机制，在基层卫技人员的职称晋升、福利待遇、社会保障等方面出台相应的优惠政策，使合格人才在基层“用得好、留得住”，不合格人员“出得去”。四是定向培养储备一批：加强乡村医生的定向培养，探索实施“村来村去”培养模式，培养一批村卫生室后备人才。

（三）建立以慢病先行为原则的分级诊疗推进机制

1.建立基层首诊制的诊疗模式。建立实施基层签约服务制度，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由基层医疗卫生机构和村卫生室的医务人员组成。以基层医疗机构健康档案管理为基础，签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、6岁以下儿童、残疾人、生活困难群众等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据辖区人口与医疗服务能力，合理划分签约医生团队人员与责任，实行网格化管理。签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。鼓励采取分类签约、个性化签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足群众多层次服务需求。

2.完善双向转诊机制。规范上转流程，对一般性疾病患者，基层医疗机构根据病情进行收治，对超出基层医疗机构功能定位和服务能力的，转至区级医疗机构救治，区级医疗机构根据疾病轻重程度选择收入院治疗或继续上转至市级医疗机构。开通下转通道，对常见病、多发病患者和诊断明确、病情趋于稳定的慢性病患者、处于康复期的患者可下转至下级医疗机构继续恢复，实现各级各类医疗机构之间的有序转诊。对于急危重患者，按照保证及时救治的原则，可就近直接收入区级二级以上医疗机构就诊，待病情稳定且符合下转指征，再转至下级医疗机构进行康复治疗。

3.科学扩展分级诊疗项目。按照慢病先行、逐步推进的原则，以高血压、糖尿病、脑梗塞、肿瘤、心血管疾病作为突破口，结合辖区内慢性病患者的建档跟踪、诊治、康复、并发症筛查、预约、转诊等一体化管理，共同为慢性病患者提供科学、适宜、连续的诊疗和管理服务。随着分级诊疗工作的不断深入、分级诊疗规范的不断完善和基层医疗机构医疗服务能力的不断提升，逐步扩大分级诊疗项目，推进分级诊疗常态化。

4.建设以医联体为载体的上下联动机制。继续推进区人民医院、区中医医院与基层医疗机构建立医疗联合体的建设，深化医联体内的内涵建设，探索不同医疗机构的分工协作机制。医疗联合体内实现“三通”，即人员互通，通过上挂、下派、进修、培训等多种形式，促进医联体内各类人员合理流动，满足医疗卫生服务需求，提高医疗卫生服务水平；资源互通，共享检查检验设备，推进检查检验结果互认，充分发挥医联体内优质医疗资源，共同做好医疗服务和公共卫生服务工作；医疗互通，借助信息化手段，开展预约挂号、预约住院、远程会诊等医疗服务。

（四）健全以医疗信息共享互通为目标的技术支撑体系

1.实现医疗信息共享，确保区域内医疗信息互联互通。依托区级卫生信息平台建设，完善全区医疗机构信息管理系统（HIS）、检验科信息管理系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、远程会诊系统等，通过区级卫生信息平台的数据交换，实现不同级别不同类型医疗机构之间的医疗信息共享，相互调阅患者在不同医疗机构的电子健康档案和电子病历等就诊信息，为医疗机构之间开展分级诊疗提供基础支撑。

2.加强远程医疗服务能力。基于远程会诊平台建设，搭建市级转诊机构与区内二级医疗机构、区级二级医疗机构与基层医疗机构之间的医疗服务支持的桥梁，向下级医疗机构和基层医疗机构提供远程会诊、病情诊断、业务培训等服务，实现上级医疗机构对下级医疗机构的医疗技术支持，探索疑难病例“基层检查、上级诊断”的有效诊疗模式。

3.开辟在线医疗服务，夯实分级诊疗应用基础。逐步试点推进医疗机构在线医疗服务，提供在线预约诊疗、候诊提醒等便民服务。通过在线医疗服务平台，合理使用医疗资源，建立跨区域医疗资源的纵向协作机制，实现下级医疗机构向上级医疗机构的快速转诊。

（五）完善以支付制度改革为主体的分级诊疗保障机制

1.推进医保支付制度改革。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的监督制约作用，推进全区医保支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以总额控制为主，按服务单元付费、按病种付费、按人头付费等复合型付费方式。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，逐步拉开各等级医疗机构住院费统筹基金支付比例差距,原则上城镇职工医保、城镇居民医保、新农合分别达到10%、15%、15%以上。

2.健全医疗服务价格形成机制。结合我区公立医院综合改革试点工作，合理制定和调整全区医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。

3.建立完善利益分配机制。通过完善医保支付政策、加强费用控制等手段，引导患者逐级下沉。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，建立注重质量效益为主的绩效考核制度，强化平时考核、服务数量和质量考核，推行体现“多劳多得、效益优先”的绩效工资制度，提高奖励性绩效比例，赋予管理者分配自主权，充分调动基层医疗卫生机构人员的积极性。

4.完善基层卫生人员晋升优惠政策。认真落实基层卫生人员高级职称评审制度，结合实际，制定专门的量化评审方案。对长期在基层工作的卫生技术人员在晋升卫生高级任职资格评审时按照在基层工作年限倾斜加分，逐步推进基层卫生专业技术人员职称改革，确保基层卫生人才“进得来、留得住”。

四、组织实施

（一）加强组织领导。分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各相关部门、各级医疗机构要切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入医改工作的总体安排，建立协调机制，明确任务分工，结合实际，研究制定切实可行的实施方案。

（二）明确部门职责。卫生计生部门要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准，完善新型农村合作医疗制度支付政策。发展改革部门要协调完善医药价格政策，落实分级定价措施。人力资源社会保障部门要推进医疗保险支付改革，完善细化医保支付政策，完善绩效工资分配机制。财政部门要在基础设施建设、人才队伍建设、信息化建设等方面落实财政补助政策。民政部门要配合卫生计生部门做好医养融合等接续性医疗服务。

（三）加强宣传培训。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，提高群众对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求，进一步统一思想，凝聚共识，增强主动性，提高积极性。